スクール体験参加申込書


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フリガナ
参加者氏名
年令 才
保護者氏名
郵便番号 （半角にて入力してください。）
ご住所
電話番号 （半角にて入力してください。）
Ｅ−ｍａｉｌ （半角英数で入力してください。）
参加予定日時 令和年月日曜日時〜時
参加希望コース ベビースイミング（母親同伴）　幼児（３時）コース　小児（４時）コース
学童（５時）コース　土曜コース　
成人コース（中学生以上）　レディースコース（女性のみ）　
腰痛改善教室　流水健康教室　流水ウォーキング教室　
その他
泳力 顔をつけられない　顔をつけられる　
５ｍ程度泳げる　１０ｍ程度泳げる
２５ｍ程度泳げる（クロール背泳ぎ平泳ぎバタフライ）
２５ｍ以上泳げる（クロール背泳ぎ平泳ぎバタフライ）
紹介者 ありなし　　
　 ありの方のみ会員番号 　氏名
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