スクール体験参加申込書


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フリガナ
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年令
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参加予定日時 平成曜日時〜
参加希望コース ベビースイミング(母親同伴) 幼児(3時)コース 小児(4時)コース
学童(5時)コース 土曜コース 
成人コース(中学生以上) レディースコース(女性のみ) 
腰痛改善教室 流水健康教室 流水ウォーキング教室 
その他
泳力 顔をつけられない 顔をつけられる 
5m程度泳げる 10m程度泳げる
25m程度泳げる(クロール背泳ぎ平泳ぎバタフライ)
25m以上泳げる(クロール背泳ぎ平泳ぎバタフライ)
紹介者 ありなし  
  ありの方のみ会員番号  氏名
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